El primer láser (LASER es una abreviatura del inglésAmplificación de luz por emisión estimulada de radiación: amplificación de luz mediante radiación inducida (estimulada))con fines cosméticos (en rubí) fuediseñado y probado muy recientemente, hace apenas 55 años, en 1960. Desde entonces, la cosmetología láser ha sido una de las áreas más buscadas en la medicina estética.
Los dispositivos láser se utilizan con gran éxito para la depilación, rejuvenecimiento, estiramiento facial, eliminación de vasos sanguíneos, manchas de la edad, cicatrices, estrías, post-acné, neoplasias, tatuajes, para el tratamiento del vitiligo, psoriasis, acné (acné), uñas encarnadas.
La revisión de hoy sobre equipos láser es altamente especializada: presentaremos a los lectores en detalle los dispositivos para el rejuvenecimiento de la piel.
DISPOSITIVO LÁSER
El láser consta de tres elementos principales:
- fuente de energía (o mecanismo de "bombeo");
- cuerpo de trabajo (entorno activo);
- sistema de espejo (resonador óptico).
La fuente de energíapuede ser una descarga eléctrica, una lámpara de flash, una lámpara de arco, otro láser, una reacción química, etc. , que activan los medios de trabajo con su energía.
El fluido de trabajoes el principal determinante de la longitud de onda generada, así como otras propiedades del láser (monocromo, coherencia, foco estrecho). Hay cientos o incluso miles de cuerpos de trabajo diferentes a partir de los cuales se puede construir un láser. Sin embargo, los siguientes medios de trabajo se utilizan con mayor frecuencia: líquido (que consiste en un disolvente orgánico, por ejemplo, metanol, etanol o etilenglicol, en el que se disuelven colorantes químicos), gas (una mezcla de gases, por ejemplo: dióxido de carbono, argón, kriptón o mezclas como heliolaser de neón; estos láseres son bombeados con mayor frecuencia por descargas eléctricas), sólidos (como cristales y vidrio; los materiales sólidos generalmente se activan mediante la adición de pequeñas cantidades de iones de cromo, neodimio, erbioo titanio); semiconductores.
Entonces, según el tipo de medio de trabajo (medio activo), los láseres se dividen en:
- gas;
- líquido (sobre tintes inorgánicos u orgánicos);
- láser de vapor de metal;
- sólido (cristales, vidrio);
- semiconductor (o diodo).
Resonador óptico, cuya forma más simple son dos espejos paralelos, se encuentra alrededor del cuerpo de trabajo del láser. La radiación forzada del medio de trabajo se refleja entre los espejos y vuelve al medio de trabajo, acumulando energía. La onda puede reflejarse muchas veces antes de apagarse. En láseres más complejos se utilizan cuatro o más espejos, que también forman un resonador óptico, pero de diseño más complejo.
La calidad de fabricación e instalación de estos espejos es una de las condiciones más importantes para la calidad de un sistema láser.
Además, se pueden montar dispositivos adicionales en el sistema láser para lograr varios efectos, como espejos giratorios, moduladores, filtros y absorbedores. Su uso le permite cambiar los parámetros de la radiación láser, por ejemplo, longitud de onda, duración del pulso, etc.
PARÁMETROS TÉCNICOS DEL EQUIPO LÁSER
Parámetros de energía láser:
- Potencia, medida en vatios (W).
- Energía, medida en julios (J).
- Densidad de energía (J / cm2).
- Duración del pulso, medida en mili, nano, picosegundos.
- Longitud de onda, medida en micrómetros (μm) y nanómetros (nm).
La radiación láser, que actúa sobre un organismo vivo, está sujeta a los fenómenos de reflexión, absorción, difusión. El grado de estos procesos depende del estado de la piel: humedad, pigmentación, circulación sanguínea, hinchazón de la piel y tejidos subyacentes.
Muchos láseres se dirigen a cromóforos específicos, que son estructuras biológicas que tienen un espectro de absorción bien definido. La capacidad de un cromóforo para absorber luz de diferentes longitudes de onda con diferentes intensidades está determinada por el espectro de absorción. La unidad de medida de la capacidad de un cromóforo para absorber luz láser es el coeficiente de absorción.
Los espectros de absorción de varios cromóforos difieren radicalmente. Por lo tanto, es importante que la longitud de onda de la radiación láser coincida con la longitud de onda en el pico de la capacidad de absorción del cromóforo que se espera que esté expuesto.
Por lo tanto, no existe una longitud de onda universal, es decir, un láser, para todas las indicaciones (citas). Por lo tanto, un láser de depilación no puede rejuvenecer la piel y viceversa. Por supuesto, con bastante frecuencia sucede que se indican varios propósitos en las instrucciones del láser, pero en realidad solo habrá un problema para resolver efectivamente dicho equipo.
La profundidad de penetración de la radiación láser es inversamente proporcional al coeficiente de absorción y, en consecuencia, depende de la longitud de onda. Para diferentes cromóforos de la piel (agua, melanina, hemoglobina, oxihemoglobina), la profundidad de penetración también es diferente. Por ejemplo, en la región visible (0, 38-0, 74 micrones o 380-740 nm), la profundidad de penetración será de 3-7 mm, en la región infrarroja (0, 76-1, 5 micrones) - desde0. 5 a 1. 5 mm, y en la región ultravioleta (0. 3-0. 5 micrones), la radiación láser es fuertemente absorbida por la epidermis y por lo tanto penetra en los tejidos a una pequeña profundidad, de 0. 2 a 0, 4 mm.
MÉTODO DE GENERACIÓN DE RADIACIÓN LÁSER
Hayláseres pulsados y cwque generan radiación. Dependiendo del método de bombeo, se puede lograr una generación continua y pulsada de radiación láser. La luz pulsada se genera como rayos de ondas que se interrumpen durante un período de tiempo específico. Otros láseres generan luz continua y un dispositivo especial divide esta luz en segmentos cortos. Como regla general, los láseres de radiación de generación continua, además de los láseres de fisioterapia, tienen la propiedad de liberar calor no deseado en el lugar de exposición, lo que puede provocar cambios en las cicatrices y daños en los tejidos que rodean el lugar de exposición.
NIVEL DE POTENCIA LÁSER
El poder de radiación de los láseres médicos (en particular, los cosméticos) varía dentro de amplios límites, determinados por los propósitos de su aplicación. Para los láseres con bombeo continuo, la potencia puede variar de 0, 01 a 100 W. Los láseres pulsados se caracterizan por la potencia y la duración del pulso. La potencia de los láseres pulsados es varios órdenes de magnitud mayor. Por tanto, un láser de neodimio genera un pulso con una energía de E = 75 J, cuya duración es t = 3x10-12 s. Potencia impulsiva: P = E / t = 2, 5x1013 W (a modo de comparación: la potencia de la central hidroeléctrica es de unos 109 W).
En la práctica cosmetológica, incluidos los procedimientos de rejuvenecimiento de la piel, la radiación láser se utiliza con valores de baja potencia (radiación láser de baja intensidad, LILI) y de alta potencia (radiación láser de alta intensidad, VILI).
RADIACIÓN LÁSER DE BAJA INTENSIDAD (LLLT)
La acción de la LLLT es activar las enzimas de la membrana celular y estabilizar los lípidos. Se sabe que la LLLT estimula la división y el desarrollo celular. El efecto se produce a un nivel sutil, atómico-molecular, donde la energía se absorbe bajo la influencia de la radiación láser de cierta frecuencia (generalmente en los rangos rojo e infrarrojo). Dicha absorción de energía conduce a un fuerte aumento en la concentración intracelular de Ca2 +, es decir, hay una activación de la acumulación y liberación de ATP, la restauración de las membranas celulares, un aumento del metabolismo intracelular y un aumento de los procesos regenerativos debidoactivación de la proliferación celular (división). Las células viejas se reemplazan intensamente por otras nuevas y se restaura el biorritmo de este proceso. La terapia utiliza láseres de baja intensidad (con una intensidad de 0, 1-10 W / cm2). La longitud de onda máxima para láseres terapéuticos es de 1300 nm. En particular, los láseres de diodo se utilizan para procedimientos de rejuvenecimiento de la piel:
- emisores con longitudes de onda de 890 nm y 915 nm (rejuvenecimiento con láser);
- láser de baja intensidad con una longitud de onda de 785 a 890 nm (biorrevitalización láser y mesoterapia láser: suministro de ingredientes activos a la piel a través de LLLT).
Los tratamientos con láser terapéutico son indoloros y cómodos para el paciente debido a su baja intensidad. En algunos casos, puede sentir un ligero calor. Sin embargo, no hay un período de rehabilitación para lograr un efecto pronunciado (mejora de la elasticidad y firmeza de la piel, microalivio, hidratación y estiramiento de la piel), se requiere un curso de procedimientos y procedimientos de apoyo.
El conjunto básico de láseres terapéuticos comprende un dispositivo combinado con un panel de control (a veces en forma de pantalla táctil) y un emisor de pieza de mano. El kit puede incluir varios emisores (por ejemplo, con una gran superficie de trabajo para trabajar en el cuerpo y con un área pequeña para trabajar en la cara), así como accesorios para diversos procedimientos. Los láseres terapéuticos tienen pequeñas dimensiones, bajo consumo energético y la posibilidad de instalar el medio de trabajo directamente en la pieza de mano, sin utilizar una herramienta de guía de luz para administrar la radiación.
RADIACIÓN LÁSER DE ALTA INTENSIDAD (GIRAR)
La radiación láser de alta intensidad (2500 J / cm2) permite concentrar una energía significativa en un pequeño volumen, lo que provoca un calentamiento térmico local, una rápida evaporación y una explosión hidrodinámica en un entorno biológico. En cosmetología, VILI se usa ampliamente, uno de los cuales es el rejuvenecimiento de la piel.
El rejuvenecimiento de la piel mediante radiación láser de alta intensidad es un método moderno para levantar, eliminar y / o reducir la profundidad de las arrugas y mejorar la calidad de la piel. Para el rejuvenecimiento con láser de alta intensidad, se utilizan esos dispositivos, cuya radiación es bien absorbida por el agua (ya que la piel está compuesta por un 77% de agua). El propósito de usar tales láseres es un rápido aumento de temperatura en la región de absorción de un pulso de láser con evaporación instantánea del tejido.
Entre la variedad de equipos láser de alta intensidad para el rejuvenecimiento de la piel, los especialistas suelen distinguir dos tipos principales de dispositivos: para elno ablativoy elmétodo ablativo.
Ablación: evaporación de los tejidos superficiales por exposición al láser.
Dispositivos para ablación láserson extremadamente efectivos para combatir los cambios cutáneos relacionados con la edad: la degradación del colágeno y la elastina, las proteínas estructurales de la piel que le dan firmeza y elasticidad. Los tratamientos traumáticos con láser se utilizan para desencadenar procesos de renovación. Además, cabe señalar que cuanto más fuerte es la lesión, más potente es el efecto rejuvenecedor, pero al mismo tiempo, por supuesto, cuanto más largo es el período de rehabilitación y mayor es el riesgo de efectos secundarios.
Es por eso que las principales tendencias en el desarrollo de los láseres modernos para el rejuvenecimiento de la piel son la búsqueda de un compromiso, el intento de encontrar una manera de minimizar el trauma en la piel, pero al mismo tiempo lograr una respuesta poderosa a unrespuesta regenerativa.
Los dispositivos ablativos modernos incluyen:
- láseres de CO2 fraccionales (láser de dióxido de carbono);
- Láseres fraccionales de erbio YAG (láser de estado sólido de itrio-aluminio-granate con iones de erbio).
Necesitamos aclarar el término "facción" de inmediato.
Un láser fraccional se diferencia de un láser convencional en que el rayo láser se divide a la fuerza en un conjunto de microhaces ("fracciones"). Esto se puede implementar en hardware de varias formas:
- con la ayuda de microlentes instalados en la pieza de mano (una gran cantidad de rayos caen sobre la piel al mismo tiempo);
- en modo de escáner, cuando un rayo láser perfora secuencialmente la piel;
- con accesorio de rodillo, que se controla mediante pulsos de láser y le permite realizar el procedimiento sobre la marcha.
Esto lleva al hecho de que el efecto del láser en un área particular de la piel no se vuelve total, sino zonal: no se expone toda la superficie de la piel, sino miles de sus microáreas, entre las cuales queda tejido. no interesado. Los láseres fraccionales son menos traumáticos: en el momento del procesamiento del tejido, no cubren toda la superficie de la piel, sino del 3 al 70 por ciento, dependiendo de la configuración del láser, activando el mecanismo de recuperación en toda el área.
De hecho, gracias a la llegada de los láseres fraccionados, ha comenzado una nueva era de la cosmetología láser: los procedimientos con láser se han vuelto menos dolorosos, más seguros ("delicados"), el período de rehabilitación después de los procedimientos se ha reducido significativamente (de dos días a una semana). Al mismo tiempo, la eficacia clínica no disminuyó, sino que, por el contrario, aumentó.
Los láseres de dióxido de carbono modernosfuncionan según el principio defototermólisis fraccional, que consiste en la formación de microzonas de coagulación en forma de columnas perpendiculares a la superficie de la piel. El término "fototermólisis" aquí significa la destrucción de tejido bajo la influencia de la temperatura, que ocurrió en el proceso de transferencia de energía láser al tejido (foto - luz, calor - calentamiento, lisis - destrucción). El láser de dióxido de carbono tiene una longitud de onda de radiación de 10, 6 micrones. Al realizar el procedimiento de rejuvenecimiento fraccional, este láser elimina las microzonas de la piel hasta prácticamente toda la profundidad de la epidermis (hasta 20 micrones), mientras que la zona de daño por calor se extiende 150 micrones o más hacia la dermis, lo que provoca la coagulación. de colágeno. Esto conduce al efecto deseado (reducción de las fibras de colágeno desnaturalizadas, suavizado de la piel).
Actualmente, se encuentran disponibles en el mercado numerosos dispositivos de dióxido de carbono fraccional con densidad de flujo y duración de pulso ajustables. Esto le permite seleccionar la temperatura y la profundidad de calentamiento de la dermis. Gracias a las nuevas tecnologías, el tiempo para una recuperación post-procedimiento completa se ha reducido a una semana. Empresas - distribuidores de modernos láseres de dióxido de carbono han comenzado a publicitar los procedimientos realizados con su ayuda como procedimientos de rejuvenecimiento de "fin de semana", ya que durante la fototermólisis láser fraccionada se produce el período de rehabilitación "aguda" (edema intenso y eritema)en dos días libres y el lunes el paciente puede ir a trabajar.
El láser de erbio tiene una longitud de onda de 2, 94 micrones y un coeficiente de absorción mucho más alto que un láser de dióxido de carbono. La radiación del láser de erbio penetra a una profundidad de aproximadamente 1 micra, provocando una rápida vaporización de una capa delgada de la epidermis sin prácticamente dañar los tejidos circundantes.
“El láser de erbio (Er: YAG) es un láser ablativo típico. El efecto de ablación es tan pronunciado que la capa superior de la epidermis se evapora instantáneamente sin dejar rastros. Este láser es adecuado para rejuvenecer, suavizar cicatrices y eliminar la pigmentación.
Hoy en día, los láseres de erbio se utilizan activamente cuando se trabaja con las áreas más sensibles: cuello y escote, áreas paraorbitarias y periorbitarias. Con este láser cada punto se puede procesar varias veces, mientras que el médico tiene la posibilidad de controlar todo el proceso de "rectificado". Son los láseres de erbio los que los cirujanos plásticos utilizan activamente durante la cirugía. Además, se prefieren los láseres de erbio cuando el paciente no está preparado para una rehabilitación a largo plazo.
Los láseres de alta intensidad no ablativosno funcionan según el principio de evaporación, sino según el principio de calentamiento del agua y coagulación con la formación de nuevo colágeno en las áreas afectadas.
Para implementar el método no ablativo, como regla general, se elige un láser con una gran profundidad de penetración en el tejido. En esta categoría, elláser de neodimio (Nd: YAG)(cristal de itrio-aluminio-granate dopado con neodimio) se utiliza principalmente para el rejuvenecimiento, que tiene una longitud de onda de 1064 nm. , que corresponde al espectro del infrarrojo cercano.
La radiación de dicho láser puede penetrar la dermis hasta una profundidad de 5 mm. Con el fin de rejuvenecer la piel, este láser se suele utilizar en el rango de pulsos de milisegundos y nanosegundos, lo que permite estimular la síntesis de colágeno (en casi todos los casos) sin dañar los tejidos circundantes, es decir, en modo no ablativo. Pero cuando se enfoca en un punto pequeño, también se puede usar para la ablación.
En la cosmetología moderna, el láser de neodimio se utiliza principalmente para eliminar vasos no deseados, como arañas vasculares, pero también para el fotorrejuvenecimiento. La técnica también tiene un nombre separado:remodelación dérmica no ablativa. En este caso, el objeto de influencia es la hemoglobina. El propósito de la acción es estimular el crecimiento de colágeno. El calor se genera donde la radiación láser se absorbe más, como la capa papilar superior, y se extiende a los tejidos vecinos. La consecuencia es una respuesta inflamatoria predecible que provoca cambios en la síntesis de colágeno dérmico con un efecto renovador de la piel concomitante. Por tanto, debido a la coagulación parcial del lecho microvascular y la desnaturalización parcial de la estructura del colágeno, el láser desencadena la formación de fibroblastos jóvenes.
Me gustaría destacar en particular los últimos avances en el campo de las tecnologías láser para el rejuvenecimiento de la piel: la aparición de los láseres de picosegundos.
“En 2015, el tema central de todas las conferencias internacionales importantes sobre medicina láser fue el uso de láseres de picosegundos para el rejuvenecimiento. Esta es una tecnología completamente nueva y prometedora que apareció solo en 2014 y recibió la aprobación de la FDA. El principio de funcionamiento de los láseres de picosegundos va más allá de la teoría de la fototermólisis selectiva, ya que actúan sobre el tejido no mediante calentamiento (termólisis), sino mediante la sobresaturación instantánea del objetivo con energía ”.
El láser de picosegundos genera pulsos, cuya duración se mide en billonésimas de segundo. Pulsos tan cortos no tienen tiempo para infligir daño térmico a los tejidos, pero se concentra tanta energía en ellos que su objetivo se desintegra instantáneamente en micropartículas, formando vacuolas. Este principio de exposición se denomina exposición fotomecánica. En respuesta a la formación de vacuolas en la capa dérmica, comienza una reacción que desencadena la síntesis de nuevo colágeno.
Los principales expertos en medicina láser del mundo, que proporcionan informes independientes sobre tecnologías de picosegundos fraccionarios, afirman que estos láseres proporcionan un efecto comparable a los láseres fraccionales ablativos tradicionales, absolutamente indoloros para el paciente. Pero el argumento más importante a favor de esta tecnología para un residente metropolitano moderno es la muy breve rehabilitación, que lleva de tres a veinticuatro horas. También debe tenerse en cuenta que no es necesario dedicar tiempo a la anestesia antes del procedimiento y el proceso en sí, debido a la muy alta frecuencia de repetición del pulso, no toma más de treinta minutos.
Los láseres para el rejuvenecimiento de la piel se pueden dividir en láseres perfilados y sistemas láser multifuncionales complejos ("combinadas").Cada tipo de equipo tiene sus pros y sus contras, aficionados y oponentes. Muchos cosmetólogos ven más ventajas en el llamado colector láser.
“La plataforma modular le permite expandir gradualmente las capacidades de la esteticista comprando accesorios adicionales. Cada boquilla tiene su propio tipo de emisor, y comprar una boquilla siempre es más barato que comprar un dispositivo por separado. Cabe recordar que tales sistemas modulares permiten al médico disponer de todo tipo de láseres para solucionar problemas específicos y no utilizar un láser tanto para la depilación como para el rejuvenecimiento, pues el principio selectivo implica que cada longitud de onda hará algo bueno, ytodas las demás indicaciones son secundarias. Por lo tanto, se hicieron dispositivos modulares con accesorios para que la clínica no comprara 5-6 dispositivos separados, sino que tuviera una plataforma modular con diferentes accesorios láser, y esto siempre es más barato en términos de dinero y más racional en términos de carga. del paciente en comparación con seis láseres separados, cada uno de los cuales ocupa espacio y se carga con pacientes como máximo dos o tres días a la semana ".
Algunas personas piensan que el dispositivo multifuncional no es adecuado para grandes clínicas donde los médicos trabajan "sobre la marcha".
"Las máquinas multifuncionales tienen una desventaja importante: una falla de dicha cosechadora resultará en la falla de todas las funciones a la vez, y una cosechadora no siempre es una buena opción para una situación en la que hay varios especialistas en la cabina"en funcionamiento" en varias oficinas ".
En cualquier caso, la elección depende del comprador y depende de muchos factores: el tamaño de la empresa, el perfil, el número y especialización de los médicos, la financiación, al final.
“El debate sobre las ventajas y desventajas de ambas versiones es como discutir sobre las ventajas de un teléfono inteligente con cámara frente a una DSLR. Si desea tomar fotos, llamar y navegar por Internet al mismo tiempo, la elección es obvia. Pero si eres un fotógrafo profesional, las capacidades de la cámara del teléfono difícilmente serán suficientes para ti. "
Para elegir correctamente la máquina de rejuvenecimiento con láser, los expertos recomiendan centrarse en los siguientes aspectos muy importantes:
- Los resultados de los ensayos clínicos de este modelo deben obtenerse de los distribuidores.
- Debería hablar con especialistas de diferentes salones y clínicas que trabajan en el equipo de su interés, averigüe sus comentarios.
- Como regla general, las empresas serias ofrecen a los clientes la oportunidad de probar el dispositivo por especialistas del salón, para que los empleados y la administración puedan evaluar la efectividad y los beneficios del equipo ofrecido.
- Todos los dispositivos láser deben tener un certificado de registro del Ministerio de Salud y una declaración de conformidad con la norma estatal.
- Tenga en cuenta que el plazo de uso de las piezas de mano en algunos modelos es limitado, esto implica costes adicionales. Por lo tanto, es necesario pedir al proveedor que proporcione un documento que confirme el número garantizado de pulsos y no guiarse por las palabras del gerente que vende el dispositivo.
- Asegúrese de consultar con su distribuidor qué consumibles tiene el dispositivo (además de las piezas de mano), con qué frecuencia deberán comprarse, cuánto cuestan y si siempre están disponibles.
- Descubra cómo se realizará el mantenimiento posterior a la garantía de su dispositivo, en qué condiciones y durante qué período de tiempo.
- Descubra quiénes y cómo deben trabajar los especialistas en formación en este dispositivo, cuántos especialistas se pueden formar en el momento de la compra, en qué condiciones, si la formación se repetirá, si el personal de especialistas de su salón cambia y en quécondiciones.
En conclusión, le recordamos que el uso de técnicas láser para el rejuvenecimiento requiere que los salones de belleza y las clínicas tengan licencia médica y especialistas que tengan derecho a brindar servicios utilizando equipos de esta clase: médicos que hayan seguidoformación especial en el marco del "Programa de formación profesional adicional estándar para la medicina láser".